在大家緊鑼密鼓的學習三抓三促精神的時候，我們感染/肝病三科也積極響應，將“三抓三促”精神貫徹至日常工作的方方面面，努力學習，提升自身專業(yè)素養(yǎng)。積極聯(lián)系兄弟科室，群策群力，盡己所能為患者解除病痛。

近日，我科收治了一位62歲男性患者，為乙肝肝硬化失代償期基礎上發(fā)生的原發(fā)性肝癌，屬于我科常見病多發(fā)病，且本次入院前已做過兩次介入治療手術。入院后行腹部CT提示肝臟原發(fā)病灶仍有動脈血供，且S5段發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶，但因化驗肝功能異常，擬給予保肝、抗病毒等對癥治療，待肝功能恢復后行介入治療。

但住院期間患者突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，給予止痛治療后，癥狀緩解不明顯。之后聯(lián)合解痙治療，患者疼痛癥狀再無發(fā)作，可緊接著出現(xiàn)了進行性加重的全身皮膚鞏膜黃染癥狀，患者自訴無其他不適。再次行腹部 MRI 提示：1．肝S4/2/3腫塊介入術后改變，病變可見血供，左肝管受累；2．肝S5結節(jié)，多考慮為肝細胞癌；3．肝硬化，門脈高壓，門靜脈左支栓子形成；4．膽囊多發(fā)結石并膽囊炎，左右肝管多發(fā)結石并肝內(nèi)外膽管擴張?；灲Y果提示總膽紅素進行性升高，以直接膽紅素升高為主，且患者有陶土樣大便，故考慮為梗阻性黃疸。

家屬治療意愿強烈，為進一步明確病情及治療，我科組織了全院MDT，結論為：梗阻原因為腫瘤壓迫并侵犯肝總管同時合并肝內(nèi)膽管、膽囊結石，從而導致黃疸進行性加重。建議進行PTCD或是ERCP。期間家屬反復了解病情，主管醫(yī)生耐心地向家屬解釋，最終決定行PTCD術。

4月7日，我科邀請功能科吳平、韓智勇兩位副主任醫(yī)師在超聲引導下行床旁PTCD術，術前兩位醫(yī)師進一步熟悉患者病情及各項化驗檢查結果，因膽管擴張程度不重，且為防止術后導管脫落及相應的術后不良反應發(fā)生，最終決定將PTCD術改為PTGD術，即經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術。術程順利，結果卻出意料。術中發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)大量的血凝塊，用生理鹽水反復沖洗，抽出血性液體約300ml左右，超聲提示血凝塊減小，擴張的肝內(nèi)膽管也有所恢復。至此，患者的真實病情似乎還蒙著一層薄紗，也許本次膽紅素的升高并非如我們大家一致認為的腫瘤壓迫所致。我們將繼續(xù)努力尋找能佐證病因的蛛絲馬跡。同時提醒我們以后得擺脫慣性思維的牽制，換一種思考方式也許能開辟一片新的天地。

今后，我們將一如既往地秉承感染科的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，抓學習 促提升；抓執(zhí)行 促落實；抓效能 促發(fā)展，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術與醫(yī)療服務。