近日，蘭州市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)腎內(nèi)科病房收治了一位86歲高齡具有5年血液透析齡的患者。對(duì)于血液透析患者來說，血管通路就是生命線。血管通路功能的障礙或缺失，意味著血液透析治療不能繼續(xù)。而這位老人由于營(yíng)養(yǎng)不良且長(zhǎng)期使用右側(cè)頸內(nèi)靜脈帶皮下隧道透析用導(dǎo)管作為血管通路，置管時(shí)間久，存在諸多問題。

       檢查后我們發(fā)現(xiàn)，老人的導(dǎo)管滌龍?zhí)篆h(huán)（半永久導(dǎo)管與皮下組織結(jié)合以固定導(dǎo)管的部件）已經(jīng)脫出，導(dǎo)管流量不佳近半年，需反復(fù)溶栓治療，故需要更換導(dǎo)管。由于老人高齡，營(yíng)養(yǎng)不良，存在肌少癥，曾有反復(fù)頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管插管操作史，同時(shí)存在中心靜脈狹窄，多個(gè)客觀因素意味著這將不會(huì)是一次常規(guī)插管。

       在科主任翟曉麗主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，全科醫(yī)師討論該患者的血管通路問題，權(quán)衡利弊最后決定行左側(cè)頸內(nèi)靜脈帶cuff的半永久血液透析導(dǎo)管植入術(shù)。左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，風(fēng)險(xiǎn)極高：正常解剖左側(cè)頸內(nèi)靜脈即有兩個(gè)近直角轉(zhuǎn)彎，置管過程極易造成靜脈損傷、縱隔損傷以及血胸氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，何況老人營(yíng)養(yǎng)狀況差，存在頸內(nèi)靜脈狹窄，無疑更進(jìn)一步極大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。憑借多年豐富的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合老人綜合情況，選擇了這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)雖高但遠(yuǎn)期獲益明顯的手術(shù)入路。為保障手術(shù)的順利進(jìn)行、保障患者安全及有效治療，科室團(tuán)隊(duì)積極協(xié)調(diào)超聲、放射科、CRRT機(jī)，積極準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案。