近日，蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院胃鏡中心在醫(yī)務科、心內(nèi)科、麻醉科、檢驗科、肝病三科等多學科鼎力協(xié)助下，成功搶救了一上消化道大出血的危重患者，是多學科協(xié)作模式共同救治危急重癥的又一成功范例。
7月14日，肝病三科中年男性患者秦某，因急性上消化道出血藥物止血效果不理想，欲行胃鏡檢查并治療，但在推入胃鏡室，器械準備階段，患者突發(fā)反復嘔血，出現(xiàn)煩躁、意識不清、瞳孔縮小等休克癥狀，幾分鐘之內(nèi)患者意識完全喪失，心電監(jiān)護一度出現(xiàn)心跳停止、血壓測不到，氧合不足50％，自主呼吸停止，預計短期失血量達2500ml以上，患者情況危急。
消化科王鵬斌副主任醫(yī)師，麻醉科劉文斌副主任醫(yī)師、肝病科楊學芳主治醫(yī)師以及麻醉，內(nèi)鏡護士迅速展開搶救，開通4條靜脈通道，并及時插管，行胸外按壓、球囊輔助通氣。并聯(lián)系醫(yī)務科、心內(nèi)科、呼吸科等相關負責人安排人員參與搶救，被通知科室均在5分鐘內(nèi)到場，緊急聯(lián)系輸血，短短40分鐘內(nèi)就完成配血及兩院轉(zhuǎn)運工作，搶救工作持續(xù)未中斷，考慮消化道出血速度快、失血量大，雖經(jīng)醫(yī)護人員及時快速液體復蘇、確切PPI泵入等積極治療仍生命體征不穩(wěn)定，血紅蛋白一度低至27g/L，生命危在旦夕。
患者無自主吞咽，且氣管插管狀態(tài)，嘗試幾次三腔管壓迫止血均失敗。此時患者口腔仍不斷有鮮血涌出，需要盡早內(nèi)鏡檢查明確出血部位并給予內(nèi)鏡下的有效治療才可能有一線希望。但包括內(nèi)鏡操作過程中因嘔血窒息死亡或大量血凝塊、纖維束充滿胃腔、無法清除并遮擋檢查和止血視野都有可能導致內(nèi)鏡止血搶救失敗。
在別無選擇的情況下王鵬斌副主任醫(yī)師依然選擇進鏡檢查，內(nèi)鏡進入食管腔后發(fā)現(xiàn)大量鮮血，并在食管中段不斷有鮮血噴射而出，內(nèi)鏡吸引清理速度遠不如出血速度，在視野不佳的情況下，對預計出血部位進行注射組織膠止血，觀察出血速度減緩，后迅速退鏡，繼續(xù)搶救工作。期間在與患者家屬的談話中，家屬神情坦然，似乎早已對結(jié)局認定。
但我們醫(yī)護人員沒有放棄，經(jīng)過緊張的20多分鐘突擊搶救，患者突然恢復意識，并逐漸恢復自主呼吸。在患者生命體征相對穩(wěn)定時，立即進行第二次內(nèi)鏡探查診治，清洗、抽吸大量內(nèi)鏡沖洗附著于食管、胃粘膜的血塊、清理積存于胃內(nèi)大量的血凝塊后，發(fā)現(xiàn)食管中斷兩條曲張靜脈表面兩處破口，其中一破口仍有滲血，快穩(wěn)準的對出血部位血管進行注射封堵，至此出血完全停止，整個搶救過程歷經(jīng)約100分鐘，患者在搶救成功后，虛弱的抬起手，為在場的醫(yī)護人員豎起了大拇指。術后經(jīng)綜合治療、個性化護理結(jié)合中醫(yī)特色康復治療后，患者目前恢復良好。
在這場扣人心弦的“生命賽跑”中，市二院東院區(qū)醫(yī)護人員臨危不亂，積極搶救，大家團結(jié)協(xié)作，發(fā)揮了醫(yī)護人員的凝聚力、戰(zhàn)斗力、急診急救的能力，挽救了患者的生命，充分展現(xiàn)了醫(yī)院在危重癥搶救方面過硬的急救技能，彰顯了醫(yī)院多學科協(xié)作的救治實力和水平。
