張阿姨患糖尿病10多年了，這幾天突然發(fā)現(xiàn)尿中泡沫很多，聽(tīng)糖友們講，可能是糖尿病腎病，覺(jué)得不放心，于是到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，原來(lái)張阿姨血糖控制一直不太好，自己也沒(méi)在意。醫(yī)生在門(mén)診幫她測(cè)空腹血糖高達(dá)15.2mmol/L，就收治入院了。入院后行相關(guān)檢查，明確診斷為糖尿病的并發(fā)癥——糖尿病腎病。那么糖尿病腎病到底是怎么回事呢？

糖尿病腎病，聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，其實(shí)就是糖尿病對(duì)腎臟造成的損害。如果你或你身邊的人有糖尿病，那就得特別注意這個(gè)并發(fā)癥了。糖尿病腎病是個(gè)“隱形殺手”，早期癥狀不明顯，但如果不加以控制，可能會(huì)悄無(wú)聲息地?fù)p害你的腎臟，甚至導(dǎo)致腎衰竭。所以，我們得早點(diǎn)認(rèn)識(shí)它、預(yù)防它、管理它。

糖尿病腎病的發(fā)生，主要是因?yàn)樘悄虿』颊叩难情L(zhǎng)期控制不好，高血糖就會(huì)像“小惡魔”一樣，悄悄地傷害你的腎臟微血管。這些微血管就像腎臟的小助手，幫腎臟過(guò)濾血液，把有用的東西留下來(lái)，把廢物排出去。但是，高血糖會(huì)讓這些小助手受傷，導(dǎo)致腎臟過(guò)濾功能下降。這樣一來(lái)，身體里的廢物和多余的水分就排不出去，堆積在身體里，引發(fā)各種問(wèn)題。

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的 第10版全球糖尿病地圖數(shù)據(jù)顯示，2021年全球約有成人糖尿病患者5.37億。我國(guó)約20%～40%糖尿病患者合并糖尿病腎臟病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性白蛋白尿、浮腫、血壓升高、慢性腎衰竭等情況。有數(shù)據(jù)表明，糖尿病腎臟病已成為慢性腎病和終末期腎病的主要原因，嚴(yán)重者需要依靠透析維持生命。

糖尿病腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1. 隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30 mg/24 h，且在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查UACR或UAER，3次中有2次達(dá)到或超過(guò)臨界值；排除感染等其他干擾因素。

2. 估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＜60ml·min?1·(1.73 m2)?1，持續(xù)3個(gè)月以上。

3. 腎活檢符合糖尿病腎臟病的病理改變。

有明確的糖尿病病史，同時(shí)與尿蛋白、腎功能變化存在因果關(guān)系，并排除其他原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病與系統(tǒng)性疾病，符合以上情況之一者，可以明確診斷。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病腎臟病診斷的重要依據(jù)；但并非診斷2型糖尿病導(dǎo)致的糖尿病腎臟病的必備條件。

糖尿病腎病臨床分期：采用GA分期法，其中G代表腎功能（估算的腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR水平），分為G1～5，其中3期又細(xì)分成3a、3b期。A代表尿白蛋白水平，分為A1～3。見(jiàn)下圖：

預(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵在于“早”和“好”?！霸纭本褪窃绨l(fā)現(xiàn)、早治療；“好”就是把血糖控制好。

糖尿病腎病篩查要求：

1型糖尿病患者：病程5年以上開(kāi)始篩查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g 和腎功能。2型糖尿病患者：一旦確診立即篩查。以后每年至少應(yīng)該篩查1次，以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

除了定期篩查，下面的情況下也需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

1、泡沫尿：一般來(lái)說(shuō)，正常人的尿液清亮、微黃、無(wú)泡沫或有少量泡沫，尿中少量蛋白往往沒(méi)有任何不適的感覺(jué)，肉眼也看不出有什么異常。但是如果尿中蛋白和糖含量高的話(huà)就會(huì)起沫，嚴(yán)重者類(lèi)似于啤酒花。發(fā)現(xiàn)明顯增多的泡沫尿一定要去醫(yī)院檢查。

2、水腫：水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，也是患者最常見(jiàn)的癥狀之一。水腫最常見(jiàn)眼瞼、面部下肢水腫。

3、高血壓：腎臟受損后，也會(huì)出現(xiàn)高血壓，這種高血壓稱(chēng)腎性高血壓?？刂聘哐獕嚎裳泳徛阅I臟病的進(jìn)展，保護(hù)腎功能，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4、尿量改變：正常成人每日尿量在1500ml-2500ml。如果尿量過(guò)多或過(guò)少，或者夜尿量多，每晚起夜超過(guò)3次，就要檢查一下腎功能了。

5.視物模糊及眼底出血：糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病均屬微血管并發(fā)癥，兩者的病變是平行進(jìn)展的，如果糖尿病患者出現(xiàn)視力模糊、眼底出血，就應(yīng)關(guān)注是否出現(xiàn)糖尿病腎病了。

6.體檢血肌酐增高：血肌酐濃度可以反映腎小球的濾過(guò)功能，血肌酐升高意味著腎功能減退。輕、中度的血肌酐升高是感覺(jué)不到的，只有抽血檢查才能發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的血肌酐升高，會(huì)出現(xiàn)惡心、食欲減退等癥狀。

7.貧血：如果糖尿病患者出臉色蒼白，全身乏力，要考慮是否出現(xiàn)貧血。貧血的出現(xiàn)，一般提示比較嚴(yán)重腎功能衰竭出現(xiàn)的腎性貧血。

糖尿病腎病歸屬于中醫(yī)“水腫”“關(guān)格”“溺毒”等范疇，其基本病機(jī)是脾腎氣虛、瘀血阻滯，治療上主張以健脾益腎、活血化瘀為主。中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病方面有一定的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于減輕蛋白尿、改善腎功能有一定的治療作用。建議在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治。

蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院中西醫(yī)結(jié)合分泌科在中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病腎臟病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于不同階段及分期的糖尿病腎臟病患者，都有針對(duì)性的個(gè)體化的診療方案，可以逆轉(zhuǎn)早期腎病、控制及有效延緩病情進(jìn)展，全體醫(yī)護(hù)人員竭誠(chéng)歡迎各位病友前來(lái)咨詢(xún)就診。

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(雁北路100號(hào)，原蘭州市重離子醫(yī)院)